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卷十八（第3页）

一星士劳而入房，喉痛渐闭，痰涎上涌，四肢乍热，此阴虚阳气飞扬。用补中益气加附子，煎灌而愈。

宪副姜时川，癸卯冬就诊，右寸浮数有力，口中有疮。曰∶此火传于肺也，当薄滋味，慎起居。甲辰秋复就诊，尺脉数而无力。曰∶此肺金不能生肾水，宜静养以滋化源。彼云∶今耳内及喉间不时燥痛，肢体不时发热，若无根之火，殒无疑矣。谓刘古峡云∶立斋谓我之病可疑。至乙巳孟春，古峡谓薛曰∶姜公之病，已如尊料。遂同往视，喉果肿溃，脉愈洪大。或用泻火之药，反速其殁。

云间吴上舍，年逾五十，咽喉肿痛。或针出血，神思虽清，尺脉洪数而无伦次，按之微细如无。曰∶有形而痛，阳之类也。当峻补其阴，今反伤阴血，必死。已而果殁。盖此症乃肾气亏损，无根之火为上患，惟加减八味丸料煎服，使火归源，庶几可救。

马元仪治任采之，咽痛三年不愈。诊其脉，虚中兼涩，此因劳郁伤中气。偏虚者，火偏盛也。火性上炎，必伤及肺。肺既不受脾中生生之气，反为壮火所熏灼，其津液亏损，不能下灌灵根可知。则下焦阴火，不能蛰藏，并可知矣。壮火虚火，两合为虐，故延久不愈。治法当先解郁热于上，次纳浮火于下，病虽久，可愈矣。

用紫菀、干葛、杏仁、苏子、前胡、桔梗、甘草，两剂而脉已透。再用人参、石斛、炙草、半夏曲、橘红、黄连、肉桂等，四剂而咽痛顿除。再以人参七味丸，治之全愈。

沈氏妇体丰而多劳郁，时觉喉痒，如虫行皮中，经五六载不愈，两脉浮虚而沉涩，此阳明气血不荣，火动生风之候也。阳明之脉，起于鼻交中，下循鼻外，挟口环唇，循颊车上耳前。其支者，从大迎前下人迎，循喉咙入缺盆。今者血虚风炽，是诸脉不为血养，而为风所**矣。风胜则干，风行则动。然治法不当治风，而当治血，盖血足而风自息也。用生地黄、制首乌、天冬为君，以滋阳明之血；秦艽、白蒺藜、甘菊为臣，以清阳明之风；佐以卢根汁、蔗浆甘寒气味，以滋燥养阴，调理二月而愈。

周子固治赵鹤皇妻，病咽干，水浆不能下，众医尽愕。周叩以平生所最嗜独，即命烹饪进之。授以七箸，入口无所苦，已而食进，病如失。（《丸灵山房集》。）李袭兴称武德中出镇潞州，许人甄权以新撰《明堂》示予，时有刺史成君绰，忽腮颔肿大如升，喉中闭塞，水粒不下，三日矣。予屈权救之，针其右手次指之端，如食顷，气息即通，明日饮啖如故。（《千金翼》。

按∶《铜人》云∶少商穴在手大指端内侧，去爪甲角如韭叶。今成君绰腮颔肿大如升，甄权针之立愈，病状少异，功效实同。李云刺指端，《铜人》云大指端，未知孰是。果针少商，当在大指端也。姑两存之，以俟识者。《资生经》。）郑惟康主簿，尝苦喉闭，虽水亦不能下咽，灸三里穴而愈。（《医说续编》。）吴内翰《备急方》云∶余常苦咽喉肿痛，用白僵蚕直者，不拘多少，炒为末，以生姜自然汁，调服一钱匕，甚效。葛彦恢提举闽中，曾患喉痹，五八主簿用此方，治之即安。一方调下二钱未通，半时许，再服立通，吐出顽痰。别将大黄一块，慢火炮热，打扑尽灰，如一米浓切片，以两指大一片，口含汁咽之，一食顷再换一片。

或患人语不得，及自咽不下，即扶起靠斜仰坐，令人呷药在口，以笔管注入鼻中，男左女右。药讫随即扶令正坐，须臾吐痰涎，不即扶起，恐自鼻中出也。吐了含咽大黄如前。（《百乙方》。）治急喉闭口开不得者，有以黄蜡纸裹巴豆一个，如患人鼻孔大小，中切破，急以塞鼻，气冲入喉中自破，已觉通利即除去。濠守王亚夫方∶巴豆去壳拍碎，以棉裹，随左右纳鼻中，即吐出恶物。后鼻中生小疮，亦无害。（同上。）治喉痛至危困，以手用力拔顶心发亦通。无发者，撮顶心皮。刘大夫得此方未试。忽一卒苦喉痛，不能言，亟去其巾，乃患酒秃，即以意令人用力撮顶心皮，遂安。（《是斋方》。）缪仲淳治缠喉风，（即喉痹也。）试通有验方∶明矾三钱，巴豆去壳七粒，溶矾入巴豆，烧至矾枯，去巴豆研细，吹入喉中，流出热涎即开。（《广笔记》。）马铭鞠治倪仲昭，患喉癣。邑中治喉者遍矣，渐渐腐去，饮食用粉面之烂者，必仰口而咽，每泣数行下。

马曰∶此非风火之毒也。若少年曾患霉疮乎？曰∶未也。父母曾患霉疮乎？曰∶然，愈三年而得我。乃谓此必误服升药之故。凡患此疮者，中寒凉轻粉之毒，毒发于将瘳，升药之毒，毒发于愈后。所生子女，毒深者，且延及于孙若甥。倘不以治结毒之法治之，必死。以甘桔汤为君，少入山豆根、龙胆草、射干，每剂用土茯苓半斤，浓煎送下牛黄二分，半月而痊，竟不用吹药。既而云∶父母病时，果服丸药而痊，后曾口碎，非升药而何？今医家恬然用之，不晓其中毒之深，故特明其说。（《广笔记》。）薛立斋治杜举人，喉咽肿痛，口舌生疮，先以清咽消毒散二服，更以元参升麻汤而愈。

一男子年三十余，口舌常破，如无皮状，咽喉作痛，服清咽利膈散愈，以理中汤用之而愈。

一妇人肥甚，暑热咽喉痛肿甚，痰涎上壅，语声不出，甚危，用针刺毒血，次以金锁钥，吐去稠痰五六碗。

以清咽利膈汤，一服肿痛少。减去硝、黄，又服而安。（《外科正宗》。）萧万舆治王氏妇，喜啖辛辣，季夏病胃，咽痛，脉洪滑微数，以甘桔汤加芩、连、栝蒌、元参，两剂即痊。

都阃连擎天之内，季秋患肺经风热，咽痛，脉浮洪有力，以金沸草汤加牛蒡，倍甘草，一剂而痊。

庠友郑能仁，孟冬患风痰上壅，咽痛，初治数剂增剧。察其六脉浮弦无力，以补中益气汤加胆星、肉桂，两剂而愈，痰壅如失。

王氏少妇，季春患肝经郁火上升，咽痛，治不瘥。以逍遥散加牛蒡、桔梗、黄芩、香附，二剂而痊。

王洪绪治一壮年，新婚百日，妻归宁，匝月方回，值酷暑，房后多扇取凉，五鼓时喉痛气逆，寒热交作。

问之则曰∶日前喉间略有微痛，今则胀痛肿盛。视其小舌，肿如胖人母指，知为心肾虚火，并欲后经风，风火两闭之候。若用发表，虚上加虚；若投寒凉，风火被遏。乃以前胡、苏子、连翘、元参、赤芍、浙贝、甘、桔，煎服立愈。（同上。）无锡村氏妇，年可三旬，五月望日下午，腹饥，正取面食举筋，忽喉痛难咽。一医以射干、赤芍、翘、芩、花粉、牛蒡煎服，即痰涌声鼾。询知骤起，因服凉药增剧，此阴寒无疑也。但痰塞满口，难以进药，即取鹅翎蘸桐油厘许，入喉一卷，随出痰升许，以肉桂、炮姜、生甘草各五分入碗内，以滚水冲浸，仍顿汤中，以匙抄咽一口，病者即云好了。连呷三四口，即起说饥。问饭可吃否？曰∶食粥最宜。（同上。）蒋仲芳治一友，始而牙痛，既而咽肿。医投凉药痛转甚。诊其脉沉细，大便一日二三次，曰∶浮火上升也，其足必冷。察之果然。以《金匮》肾气料，作汤与之，服完即睡，觉来病如失。

刘云密治一女子，年五旬，素因血虚生热，血化风，患遍身疙瘩，经年未痊，久之，少阳相火并于阳明，而患喉痹。其势暴盛，喉中陡似瘙痒作嗽，气上而呛，血泡累累，上一泡大如鸡卵，口塞不能合，气壅上更急。少顷，泡尽破，血射如注，其口皮尽脱，喉皆溃烂，红肿异常，痛不可忍，且满口痰涎，如羹如糊。盖热壅于上，而大伤寒气也。用养阴退阳，活血祛风，兼以止痛之剂。缘汤难吞，为末，或吹或点，诸症渐退。然溃处肌未生，痛未止，因皮破致时时作嗽，而血随出，乃于吹口药中，入白芨磨浆，合丸如芡实，日夜噙化遂愈。

叶天士治杨某之病。阴气走泄为虚，秽浊上受则实。咽喉肿痹，上窍蒙闭，日暮昏烦，阴伤火炽，肌肤柔白，气分不足，医治虽宜凉解清上，但不可犯及中下。连翘、郁金、马勃、牛蒡、竹叶心、黑山栀、杏仁、橘红。

艾某上焦之病，都是气分，气窒则上下不通，而中宫遂胀，热气蒸灼，喉舌疳蚀。清气之中，必佐解毒。

银花二钱，川贝三钱，马兜铃五分，连翘心一钱半，川通草一钱，白金汁一杯，活水芦根汁半杯。

王某咽喉痛痹，发时如有物阻隔，甚至痛连心下，每晚加剧，是阴液日枯，肝脏厥阳化火风上灼。法以柔剂，用甘以缓其急耳。细生地、天冬、阿胶、生鸡子黄、元参心、糯稻根须。

徐灵胎曰∶此症喉中，必有细瘰生成，不但气分窒痹也，非糁药无功。又曰∶凡病属于经络脏腑者，皆煎丸之所能治。一属形体及九窍，则属有形之病。实有邪气凝结之处，药入胃中，不过气到耳，安能去凝结之邪？故煎丸之功，不过居其半耳。若欲速效，必用外治之法，可以应手而愈。博考方书，广求秘法，自能得之。外治之法，上古所鲜闻，因其用针灸之术，通神入妙，何必外治？此则外治之最者也。后世针法不传，于是乎以药代针，而多外治之法。若针灸既废，而外治之法亦不讲，则天下之病，即使用药的当，只能愈其半耳。其外症之必须外治者，竟无愈理，此亦医道之一大关也，后之学人须知之。

裴兆期治一人，咽喉痛，不能饮食，时作时止者半岁，吹喉消痰降火药咸罔效。裴诊之，两寸洪大而虚，尺部虚而无力，两足喜暖畏寒，口喜冷冻饮料，甫下咽旋越去，此下真寒上假热也。治当从其性而伏之，用八味丸料加炒黑干姜，水煎，入青盐少许为向导，冷而与之，三剂而愈。锡类散，治烂喉疹。象牙屑焙、廉珠各三分，飞，青黛六分，梅花冰片三厘，壁钱二十个，（勿用木板上者。）西牛黄、人手指甲（男病用女，女病用男。）各五厘。共研极细末，吹患处。兼治乳蛾、牙疳、舌腐等症。

莱菔菜于初冬摊瓦屋上，或挂树上，任其风吹日晒雨洗霜凌，直至立春前一日收下。悬挂檐下有风无日处，久久愈佳。一切喉症，煎浓汤服立愈。兼治痢疾。

《广笔记》治火上升，有痰留滞喉间，如有核，且法宜降气清火。用苏子研二钱，橘红三钱，贝母三钱，天花粉三钱，茯苓三钱，麦冬五钱，白芍酒炒三钱，黑连翘一钱五分，黄柏蜜炙一钱五分，五味子一钱，打碎水煎，加竹沥服之。